严一集团华北生产基地厂区扩建一期项目开工

其涉及国计民生的产业，不仅有一般的消费领域，还有重要产业，例如，石油产业引进了美国壳牌公司。

正所谓他山之石，可以攻玉。得益于开放，中国寻常百姓享受到全球化带来的利好，有了更多的幸福感和获得感。

中国一直强调共同但有区别的责任原则是《联合国气候变化框架公约》规定的基本原则之一，也是全球应对气候变化的基本原则。目前，中国正式申请加入《全面与进步跨太平洋伙伴关系协定》（CPTPP）、《数字经济伙伴关系协定》（DEPA），RCEP将在2022年1月1日正式生效。事实证明，这种情况并没有发生。这对亚太地区各国的经济增长带来了非常正面的积极作用。而正是由于中国提供的智慧方案，中国与东盟彼此成为最大的贸易伙伴，对经济的发展起到非常重要的作用。

同时，通过进口全球高质量商品、各种工业的中间品和最终品，国内企业实现了产业升级大力推行放管服，不断改善营商环境，目前中国的营商环境已经在发展中国家中名列前茅。因为DRG对住院疾病的系统界定和标化程度高，为医院根据DRG单元进行服务竞争建立了市场条件。

同理，只要存在市场竞争，供不应求的需方力量就会助推市场价格不断上升，直到供需均衡水平。对此，为了更好倡导价值医疗的支付理念，应该如何兼顾医疗服务的特殊性与市场竞争的优势呢？我的初步思考是对市场进行分类管理。在此市场上，当我们说市场竞争有助于供需双方揭示交易物品的价值，并最终达成反映物品价值的成交价格时，通常是指交易物品具有很多替代产品，能够形成充分竞争的市场条件，这是市场价格机制能够确定合理价格的经济学基础。医用耗材从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、零差率销售。

因为面向大样本人群，人均健康水平可以成为绩效评估的主线，不同服务主体就可能开展以人群健康为中心的良性竞争，从而导向居民、医保、服务主体都可能多赢的结局。假定市场出清的供需均衡价格为2000元。

有人可能会说，有了大数据和云计算，行政干预的定价也可以通过精准测算，一步到位定价在市场均衡水平岂不更好？问题是，由于市场供需的动态变化，所谓均衡价格本身就是动态变量，除非市场机制的无形之手对供需关系作出动态调整，无论多厉害的测算专家，也很难精准定价刚刚好在均衡价格。同样的诊疗技术用于相同疾病的不同患者，产生的治疗效果可能不尽相同，诊疗结果因人而异。鉴于专科住院服务的上述特点，根据疾病种类进行服务界定和绩效管理更有基础。国家医保目录的动态调整主要包括四个环节，分别由四个专家组共同完成。

如果竞争单元为处方药物，竞争结局就可能导致过度用药。* 总体思路：规范管理医疗服务价格项目，建立符合价格规律的计价单元体系。反过来，如果人为干预心脏支架的价格过低到700元，导致部分供给因无法盈利而退出市场，造成供不应求。任何服务合同都不可能完美无缺，基于DRG的服务合同与支付方式同样存在不少问题。

关于公共监督与用脚投票。作为国家医改的核心内容，全民医保是促进健康中国与共同富裕的重要制度安排。

当然，理论上也可以假定不计管理成本，把行政定价的调整周期缩短到月甚至更小单位。因为面向一般社区居民，全科服务和健康管理的最大特征是几乎人人所需，所以具有大样本、随机分布、选择性低（selection bias）等特点，为根据人群健康水平作为绩效单元的管理竞争提供了条件。

关于全科服务和健康管理。因此，当我们用价格来度量价值时，需要考虑产品的使用价值（内在价值）和交换价值（外部价值）两个方面。毕井泉主任在前面的讲座中提到两个问题：一是药品和医疗服务的定价问题。二是报销方式与比例问题。如果由于市场短期竞争不畅因素，支架单价为4000元，尽管卖方供应充足，但很多患者用不起，就会出现供大于求。根据健康经济学原理，医疗服务市场有两大特征需要认真对待。

第二，诊疗效果的不确定性。此言的精髓在于，医疗服务的价值不仅仅是医生有时可能手到病除，经常则是帮助患者处理、缓解症状，防患未然。

* 改革目标：到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。对消费者而言，任何消费品的价值必然包能满足人们需要的效用，这是价值的本质。

基于医保的视角，价值医疗必需回答药品和服务的合理价格问题，从而实现医保支付是物有所值。在自愿交换的条件下，只有当消费者认为物品的价值大于或等于其价格，即所谓的物有所值，买卖才可能发生。

本文根据北大国发院博雅特聘教授、学术委员会主任，北大全球健康发展研究院院长刘国恩教授的演讲整理。第一，主要由临床医师和药师组成的专家团队首先对药品的综合临床价值进行第一轮评估，并给出参加下一论评估的产品推荐意见。即使偶然碰对某个均衡水平，又如何根据供需变化进行动态调整呢？就真实世界的管理而言，无论政府医保还是商业医保，价格调整至少也是年度时长，频繁调整的管理成本太高。《试点方案》的第一部分是总体要求，该部分明确了总体思路和改革目标。

一旦使用公共财政，就意味着是用大家的钱为个体医疗服务买单。* 制定价格项目编制规范：按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则，制定国家价格项目编制规范。

其二是在同一DRG单元层面服务打折，致使住院个案或短期结局看不出问题，但人群层面的长期健康水平也许有影响，包括再住院率、死亡率、次均费用等绩效指标。对资源消耗大、价格预期高的新增价格项目，开展创新性、经济性评价。

如何才能选择合理适当的竞争单元呢？我们不妨再把临床服务市场进一步划分为全科医疗服务和专科医疗服务。在医疗服务的上游端，供方主体是提供药品、器械的生产和流通企业，需方主体是医院、诊所机构。

二是物品的交换价值（外部价值），比如同样的水，可买的水越多，水就越便宜，反之就越贵。在医疗服务的下游端，医疗机构的角色转换为了供方主体，需方主体是前来看病就医的患者，供需的物品不再是简单的药品，而是包括诊断、治疗在内的一整套临床服务包。整理：何又夕 进入专题： 价值医疗 。基于价值医疗的价格机制，从概念上并不费解，但要落实到具体政策中却并非易事。

在上游要素市场，国家药监部门准许上市的药品、器械或耗材具有统一的适应症和规格要求，标准化程度很高。换句话说，医学、药学、医保等一线工作的专家评审可以参考丰富的实践经验进行判断，药物经济学组的专家成员并无实践经验优势，因此科学证据就成为其评审工作的重中之重。

进入21世纪以来，包括中国在内的许多国家都通过公共财政为主建立了全民医疗保险，为公众支付全部或主要医保服务。其中，典型问题之一是把轻症DRG上调，即所谓的代码上调（Up coding）。

理论上讲，如果医疗服务都属于个人自掏腰包的事情，因为每个人对相同的医疗服务可以有不同的价值判断，因此通过自由的市场交换机制，可能是实现物有所值和最大化消费者福利的最佳方式，无需人们绞尽脑汁的讨论价值医疗的定价问题。20世纪初的美国医生特鲁多关于医学的格言说，医疗有时是治愈，常常是帮助，永远是安慰。